Принципы оказания помощи близкому, употреблящему наркотики

Проблема наркотической зависимости во всем мире вызывает серьезную тревогу у специалистов в области медицины, психологии и социальной работы. Исследователи установили, что в 60% случаев передозировки наркотиками связаны с состоянием психологического кризиса. Этот факт позволяет сделать важный вывод: своевременное вмешательство в кризисное состояние может предотвратить смертельно опасные последствия интоксикации.

Употребляющие наркотики часто отрицают необходимость лечения из-за страха перед абстинентным синдромом («ломкой») или депрессией. У них повышено сопротивление терапии, которое усиливается тревогой, чувством вины, внутренней неуверенностью. 

Безопасные условия и гуманистический подход

При взаимодействии с наркопотребителем необходимо создавать безопасную атмосферу доверия. Французский психиатр Мишель Лис выделил основные принципы оказания помощи зависимым:

1. Помощь оказывается любому, кто страдает и просит о ней.

2. Цель лечения — не только трезвость, но и восстановление свободы мысли и действий, осознание причин зависимости.

3. Нельзя помочь человеку против его воли — изменения возможны только при внутренней готовности пациента.

4. Важно оказывать поддержку как тем, кто не готов отказаться от наркотиков, так и тем, кто уже стремится к трезвости.

5. Спектр помощи должен быть разнообразным, включать медицинские, психологические и социальные методы, а службы — взаимодополнять друг друга.

6. Терапевтический подход должен быть комплексным: медики, психологи, социальные работники и правоохранительные органы работают в партнерской сети.

Моделирование новой жизненной ситуации

Жизнь употребляющего наркотики часто кажется однообразной, но на деле его поведение гибко приспосабливается к условиям, связанным с добычей и употреблением наркотиков. Чтобы помочь человеку перейти к трезвости, важно вместе с ним смоделировать новую жизненную ситуацию, в которой нет места наркотикам, но есть пространство для других способов получения удовольствия и смысла.

Метод мотивационного интервьюирования

• Какие «плюсы» человек видит в употреблении наркотиков (например, расслабление, исчезновение боли)? 

• Какую «цену» он платит за это (разрушенные отношения, здоровье, потеря денег и свободы)? 

• Какие положительные изменения принесет трезвость? 

• Что он будет делать, если ему удастся добиться трезвости? 

• Каковы его планы на будущее? 

• Как он хотел бы реализовать свои способности? 

• Какое место в обществе он хотел бы занять? 

Этот метод называется мотивационным интервьюированием — он помогает человеку самостоятельно найти больше аргументов в пользу изменений. Подкрепляется внутренняя мотивация наркопотребителя. Для одного человека будет важно работать, продвигаться по карьерной лестнице и улучшать свое материальное благосостояние, другому трезвость позволит создать семью и воспитывать детей, а третий хотел бы учиться, чтобы получить перспективную профессию. Некоторые хотели бы лучше проявить себя в том, что им уже удается, — петь, писать, учить, воспитывать детей, а третий, хотел бы лечить и помогать другим, таким же, как они, зависимым людям Для структурирования размышлений используется «лист взвешивания решений»:

Продолжение употребления наркотиков	Отказ от употребления наркотиков
Плюсы: приятное состояние, расслабление, отсутствие боли	Плюсы: хорошие отношения в семье, воспитание ребенка, финансовая стабильность, карьера
Минусы: разрушение семьи, угроза тюрьмы, болезни, траты денег	Минусы: потеря круга общения, необходимость искать новые способы расслабления

Обсуждение такого листа может занять несколько бесед, но оно способствует осознанному принятию решения о лечении и укреплению мотивации.

Адаптивные барьеры и срывы

Даже после начала лечения сохраняется риск возврата к употреблению. Основные барьеры:

• эмоционально-психологические (депрессия, чувство вины, одиночество, утрата близких);

• возрастные (юношеское бесстрашие, недостаток жизненного опыта);

• мировоззренческие (иррациональные убеждения о неизлечимости наркомании).

Срыв не означает провал. Он требует анализа и поддержки, чтобы избежать пессимизма и страха изменений. Полезно обсудить прошлый опыт: что помогало, а что мешало; какие обстоятельства приводили к срыву; как нынешняя попытка отличается от предыдущих. Главное — создать пространство, где человек может безопасно осознать свою проблему, увидеть альтернативу и принять решение об изменениях. Помощь должна быть гуманной, добровольной и многопрофильной. Только в этом случае она становится действительно эффективной. 

Следует выяснить, в каком объеме медицинской помощи нуждается человек. Насколько интенсивными, по его предположениям, будут абстинентные симптомы? Бывают ли у него боли в сердечной области? Когда последний раз он был на осмотре у врача? Когда он проходил тестирование на инфекции? Принимает ли какое-то специфическое лечение?

Если потребность человека искажена зависимостью, то и установка формируется вокруг этой потребности — добыть, употребить, избежать боли или стыда.

Известный грузинский психолог Д.Н. Узнадзе писал:

«Установка животного создает ситуацию актуального импульса, тогда как в основе установки, определяющей поведение человека, лежит воображаемая ситуация».

Это означает, что человек способен мысленно моделировать будущее, представлять себя в иной, лучшей реальности. И именно это свойство сознания можно использовать, чтобы помочь зависимому постепенно перестраивать установки — от разрушительных к созидательным.

Можно ли повлиять на формирование установки?

Да, можно. Если помочь употребляющему наркотики осознать многообразие человеческих потребностей — не только физиологических, но и эмоциональных, духовных, социальных, — то появляется шанс смоделировать новую, трезвую жизненную ситуацию.Когда человек начинает видеть, ради чего стоит жить без наркотика, и понимает, что трезвость — это не наказание, а возможность, в сознании формируется новая установка, поддерживающая изменения.

Три пути возникновения установки

Психологи выделяют три способа, с помощью которых формируется установка:

1. Неосознаваемый путь — формируется в процессе повседневной деятельности, когда человек не задумывается, почему делает то, что делает.У зависимого этот процесс автоматизирован: ритуалы, привычки, окружение — всё поддерживает зависимое поведение.

2. Осознаваемый путь — появляется, когда у человека возникает цель, соответствующая его внутренним ценностям.Именно здесь важна поддержка близких: помочь увидеть цель, отличную от наркотика, напомнить о любви, семье, мечтах.

3. Индуктивный путь — установка возникает под влиянием внешних изменений, например, через новые правила, социальные обстоятельства, границы.Это может быть изменение круга общения, переезд, участие в группах поддержки, соблюдение определённых правил в семье.

Роль сознания и чувств

Сознание помогает человеку осмыслить необходимость изменений, но не стоит недооценивать силу чувств.Эмоции могут вдохновлять на борьбу или, наоборот, уводить обратно в зависимость. Поэтому важно создавать вокруг зависимого эмоционально устойчивую атмосферу — меньше осуждения, больше доверия, доброжелательности и честности.

Как помочь близкому человеку перестроить установки? 

1. Не пытайтесь ломать старые установки силой. Давление вызывает сопротивление.

2. Поддерживайте осознание. Помогайте зависимому рассуждать о своих целях, мечтах, ценностях.

3. Создавайте новые привычки и ритуалы. Замена поведения начинается с малого — день без наркотика, совместное дело, спорт, творчество.

4. Меняйте среду. Новое окружение, группы поддержки, терапия, здоровая семейная атмосфера помогают формировать новые реакции.

5. Не забывайте о себе. Родные зависимого нуждаются в поддержке не меньше — в группах родственников, у психолога, в общении с теми, кто понимает.

Помочь зависимому близкому — значит помочь ему увидеть себя по-новому. Сознание, чувства и установки — это три опоры, на которых строится новая личность. Главная задача близких — помочь человеку поверить, что он способен изменить жизнь, и поддержать в этом веру до тех пор, пока он не сможет удерживать её сам.