Азартные игры, психиатрия, и медикаменты

  • Возможно ли вылечить игровую зависимость медикаментами?

  • Какова роль психических нарушений в развитии зависимости?

  • Как медикаменты влияют на мозг и почему не стоит бояться медикаментов при лечении игровой зависимости?


Медикаменты - в арсенале психиатра, так как препараты являются психотропными, на их использование нужны рецепты, поэтому на онлайн врач не может прописать вам препарат для аптеки. Поговорим об игромании со стороны медицинской точки зрения, что происходит в организме.

Игромания - это зависимость, или аддиктивное поведение, когда человек продолжает определенное действие, не смотря на неблагоприятные последствия, такие, как заболевания, психические или социальные сложности. Аддитивное поведение заключается в зависимости от медикаментов, веществ или определенных поведенческих реакций. Человек охвачен повторяющимися действиями и есть вознаграждаемый, подкрепляемый компонент.


Врачи по всему миру пользуются международной классификацией болезней, которая согласована ВОЗ. Классификация дает возможность врачам ставить одни и те же понятия. Каждая болезнь имеет цифровой код и врач может по коду определить, о чем мы говорим. Эту классификацию периодически пересматривают. Был накоплен некоторый опыт и игромания была переведена с раздела расстройств личности в раздел расстройств привычек и влечений. Врачи решили, что это состояние относится к рубрике обсессивно-компульсивных психических расстройств. (Компульсия - навязчивая идея). По простому, человек одержим навязчивыми мыслями, идеями, не может их удержать, из мыслей вытекают стереотипные действия, что ведет к внутреннему напряжению. Проблема носит медицинский характер.


Реакции человеческого тела на проблему: 1 реакция - действие.

2 реакция - замирание - внутренние проблемы удерживаются внутри, тело берет переработку на себя. Появляется потребность заедать, запивать, закуривать, шопоголизм, залипание, убегание. От природы в нас заложен тип реагирования. Какие основные критерии зависимости?

  • Потеря контроля над игрой. Не могу контролировать как часто, как долго.

  • Приоритетность игры выше, чем любая другая деятельность.

  • Постоянно растущая вовлеченность, не смотря на негативные последствия.

  • Временной критерий, зависимость продолжается сроком не менее двух лет. (Есть исключения из правил - когда человек резко скатывается по социальной лестнице).

Причины игромании

  • Психологический блок

  • Невроз навязчивых состояний

  • Теория Павлова - наши реакции. Наша предрасположенность к залипанию тоже предопределена нашей нервной системой.

  • Социальные блоки: ”Деньги решают все"

  • Биологические причины, связанные с телом и нашим функционированием. Передается не само состояние, а склонность к нему. Ученые вывели инфекцию, когда своя иммунная система атакует нервную систему.


Мартышки и лампочки


Наша нервная система состоит из 200 млн нервных клеток, которые переплетены между собой. Сотни триллионов синапсов общаются между собой электрическими и химически импульсами. Молекулы выходят из клетки в клетку: по прототипу ключ - замок, с бесчисленным количеством нейромедиаторов. Мы остановимся на тех, которые отвечают за наше поведение и удовольствие: дофамин и серотонин. Эти гормоны отвечают за радость движения - ощущение восторга от чего-то нового, вознаграждение действия. Наши основные функции - еда и секс приводят к выделению дофамина. На обезьянах провели эксперимент: зажигалась лампочка, обезьяна должна была нажимать на кнопку и смотрели уровень дофамина до того, как она получала лакомство. Дофамин выделяется в предвкушении удовольствия - я могу, я знаю что получится, я вот-вот дойду до цели. Дофамин управляет целенаправленным поведением для получения награды. Во второй версии эксперимента мартышка получала награду только в 50% от всех случаев, при этом замеряли уровень дофамина и уровень при снижении вероятности на 50% значительно вырос. Вывод: наш запал к действию в ситуации неуверенности всегда выше. Организм реагирует ярче. На этом построен принцип казино - на знании биологии.


Нас можно подсадить на любые символы и сигналы - цвет, звук, запах - он включает цвета и звуки, мы умом понимаем что мы туда не хотим, но тело дает выброс гормонов. Гормоны усиливают наш азарт, знания нейробиологии о прерывистом подкреплении лежит в основе игорного бизнеса.

Серотонин - про нашу спонтанную агрессию. Мы от природы с разным уровнем агрессивности и разными генами сератонина, при этом наша конгнитивная импульсивность, наша горячность, побуждение к действию при отсроченной награде. Когда сначала сделал - потом подумал. Резкий вброс дофамина в клетках - когда мы в азарт - выше нормы. Организм формирует больше рецепторов, чтобы считывать сигналы. Возникает толерантность, или невосприимчивость - больше рецепторов, нужно больше вещества. Чувство дофамина в норме побуждает чувствовать себя хорошо от простых вещей, простой обыденной жизни. Если баланс нарушен, когда мало сератонина и дофамина, мы тяготеем к пониженному настроению, депрессии и апатии.


Виды медикаментов:


  • Нейролептики, Не вызывают привыкания. Это миф, что начав принимать их, невозможно будет отказаться.

  • Транквилизаторы - анксиолитики. Обаладают противотревожным эффектом, снижают наши страхи. Транквилизаторы обладают седативным, успокаивающим, расслабляющим мышцы и противосудорожным действием. У каждого препарата действие смешивается. Препараты хорошо переносятся, но вызывают зависимость. Показаны только приемом несколько недель, максимум месяцев и активируются под действием алкоголя - сознание теряется, дыхание путается. Нужно знать и не рисковать.


  • Антидепрессанты - против депрессии. Снижают выравнивают фон настроения. Нет энергии, нет сил, снижается концентрация внимания, мышление. При депрессии дофамина мало и поэтому нужно чтобы он остался - блокируем его остатки.

Антидепрессанты применимы при игромании - в состоянии близкому к тоске. Дозировку повышают постепенно. Если вам прописали антидепрессанты, помните о накопительном действии. Через две три недели приходит первый эффект, который увеличивается физическая активность, появляется энергия. При депрессии люди реже совершают суицидальность. Мысли есть, но сил произвести сложные действия нет - нет сил даже почистить зубы. Через две недели силы появляются, а депрессия не ушла. В инструкции к препарату написано ”суициадальность”. Нельзя оставлять человека без присмотра в первые две недели приема. Сначала идет энергия, а настроение подтягивается только через четыре недели. Антидепрессанты не вызывают зависимости и не действуют на здоровых людей.


  • Норматимики - препараты, стабилизирующие настроение, качели между состоянием гиперактивности и депрессией. Человек, который принимает психостимуляторы, очень активный, меньше устает, уменьшается потребность в сне, человек находится в состоянии потока, высокая работоспособность. Эти препараты использовались повсеместно солдатами на войне. Это болезненное состояние, и при игромании иногда важно обратиться к психиатру чтобы исключить манию. В состоянии мании люди проигрывают большие деньги и делают неподконтрольные действия. Внимание: есть игромания, а есть мания как состояние как часть биполярное расстройства. Психостимуляторы - наркотические вещества.


Медикаменты снижают симптомы - депрессию и тревожность. Проблема остается, человек от чего то убегает, поэтому здесь нужен комплексный подход. Нет ни одного препарата, который не обладает побочными эффектами, но современная фармакология продвигается быстрыми шагами. Препарата, который может избавить от зависимости нет. Те, кто боится идти к врачу - у них нет вопроса жизни и смерти, когда есть без медицинской помощи человек просто не выживет. Игровая зависимость может быть маской психических проблем, которые требуют коррекции. Депрессивные, манические, тревожные состояния требуют коррекции. Мы видим только симптом. Консультация - добровольное дело, к лечению не могут принудить никого, даже больного с психической болезнью. Препаратами можно помочь выйти из биохимического капкана. Групповая психотерапия, прототип 12 шагов дает очень хорошие результаты. Медикаменты - лишь поддержка, не стоит ставить их на первый план.


Статья составлена по материалам лекции Анны Лабунской, психиатр, практикующий психотерапевт в специализации психосоматики.